Zápis ze zasedání Sekce pro dermatologickou alergologii a profesionálních dermatózy ČDS ČLS JEP konané dne 6.10.2023 v Praze, VFN - knihovna Dermatovenerologické kliniky

Zasedání řídila doc. MUDr. Eliška Dastychová, CSc.

Omluveni: prim. Jandová, dr. Janatová a prim. Němcová

Příští zasedání se uskuteční dne 8.12.2023

• V úvodu zasedání seznámila doc. Dastychová přítomné se situací kolem objednávání epikutánních testů. Začátkem září byl urgován pan Valsamis kvůli dlouhým lhůtám dodání testů, neboť pro nás je důležité znát termín, kdy budou testy k dispozici. Do 15.11.2023 je třeba udělat objednávku – testy by měly být k dispozici do 3 měsíců (konat by měl v příštím týdnu – pozn. od 9.10.2023). Následující dodávka by měla být v lednu 2024. Dle pana Valsamise je třeba vyplnit mnoho dokumentů, proto je celý proces tak zdlouhavý. Bylo připomenuto jeho kontaktní telefonní číslo: 603 156 547.
• Dr. Karlová nás informovala o výsledku posudku, který byl řešen na zasedání 2.6.2023. Šlo o tři švadleny s ekzémem na rukou, předloktí a v obličeji. U první pacientky byl hlášen prof. kontaktní ekzém na barvu Absolut Black (též pozitivní reakce na textiledye mix ++). U druhé pacientky byla v OA atopie, pozitivní reakce na textiledye mix +;  přetestování cíleným testem (po skarifikaci a po stržení náplasti po konzultaci s doc. Dastychovou) byla pozitivní reakce na barvu Absolute Black – uznán prof. kontaktní ekzém. Případ třetí pacientky byl nejsložitější – je atopička, barvy na látky vyšly negativní. S přihlédnutím k opakovaně pozitivnímu expozičnímu testu byla hlášená iritační dermatitida.
• V rámci diskuze zazněly příklady zajímavých případů. Doc. Dastychová uvedla výrazné reakce na PPD. Je vhodné mít k dispozici k testování hapteny „hairdressingseries“ jako toluene-2,5 diamine suplhate nebo aminophenol a další. Dále případ senzibilizace na IPPD v dětství z černých gumovek, ekzém se projevil po čase na pracovišti, kde byla guma.
• Prim. Machovcová uvedla případ nepřihojujícího se kostního štěpu – v testech vyšla pozitivní reakce na akryláty – případ bude konzultovat s ortopedy, zda nepoužili lepidlo obsahující tyto látky. Při té příležitosti připomenula konferenci kontaktní dermatitidy v Drážďanech příští rok (září 2024 – viz zápis ze dne 2.6.2023), konference na stejné téma bude v roce 2026 v Dublinu.
• Doc. Dastychová připomněla aktuální téma svrabu– článek v časopisu Pracovní lékařství č.1-2 od dr. Holubové z MZ. V lednu – březnu 2023 došlo ke dvojnásobnému nárůstu případů oproti loňskému roku. Dr. Fenclová potvrdila četné prof. miniepidemie. Dále připomněla hlášení prof. infekcí COVID 19, u některých pacientů opakovaně. Stále se řeší případy (4,5 tisíce) z let 2020-22, hlásicí střediska jsou zahlcena, stále je to uznáváno, nejvíce případů je v Olomouci. Kritériem uznání je pozitivní PCR test nebo pozitivní antigenní test provedený ve zdravotnickém zařízení (!). Nejde jen o zdravotníky, ale i o vychovatele, učitele (ZŠ).
• Doc. Dastychová připomněla případ hasiče s erysipelem, o němž nás informovala na schůzi  2.6.2023(viz zápis) – hygienik potvrdil profesionální etiologii. Další případ prof. erysipelu ucha a části obličeje byl uznán u sanitářky pracující na chirurgii.
• As. Fenclová dále informovala o dramatickém poklesu až vymizení hlášených případů infekčních kožních onemocnění jako erysipeloid a tubera mulgentium. Naopak je zaznamenán vzestup dyfterie. Klesají však i případy hlášených kontaktních ekzémů & iritačních dermatitid od roku 2018 – 2022: 166..168..80..67 příp. Vliv na to má jistě COVID 19 i nedostatek haptenů k testování, ale i zastavení šetření nemoci z povolání pacientem (z různých důvodů – často z obavy ze ztráty pracovního místa).
• V rámci pokračování diskuse uvedla dr. Pospíšilová případ pacientky – kvůli ní bylo doručeno 50 vzorků látek k testování. Nemocná, která byla aktuálně inapta pro VAS, odmítla přijít k provedení testů s tím, že má ten den masáž. Dále pak odmítla přijít opakovaně. Testy mají na pracovišti již 6 měsíců a pacientka na pozvání nereaguje. Jde o možné účelové jednání. Je třeba všechny tyto skutečnosti pečlivě zaznamenávat do dokumentace!
• Dr.Karlová uvedla případ pacientky, u níž vyšly pozitivní akryláty a odmítla šetření nemoci z povolání. As. Fenclová k tomu podotkla, že se výsledky tohoto vyšetření stejně musí zaslat / dát na vědomí lékaři závodní lékařské péče, takže se zjištěná alergie „neututlá“.  U OSVČ se ovšem nemoc z povolání nehlásí.
• Dr.Hromádková vznesla dotaz ohledně možné skartace dokumentace. Doc. Dastychová na to reagovala tím, že starší dokumentace obsahuje množství cenných informací a naopak je možno je využít ke zpracování.
• Dr. Benáková, která schůzi krátce navštívila, nás seznámila s některými informacemi z výboru ČDS. Zejména – SLP v rámci epikutánních testů ChemotechniqueDiagnostics je schválen na dva roky. Nicméně by se měl snad bez problémů prodloužit. Dále zůstává problémem nedostupnost léků. Každá lék. společnost má definovat kritické léky, v rámci dermatovenerologie by to měly být všechny atd… 
• Dr. Vyšatová všem zašle via email informační letáčky k jednotlivým haptenům.
• Dr. Novák dostal za úkol zjistit aktuální cenuepikutánních testů, na což upozornila dr. Vocilková
• Dr. Žemličková v reakci na předchozí diskusi uvedla svou zkušenost (Praha, Středočeský kraj), která má za následek snížení počtu hlášených kožních nemocí z povolání – nemocní si raději najdou jinou práci, než by souhlasili s šetřením nemoci z povolání.
• Dr.Keznikl uvedl případ pacienta, který měl ekzém pod digitálními „chytrými“ hodinkami.
• Dr.Novák zmínil miniepidemie profesionálního svrabu v některých zdravotnických zařízeních v Plzeňském kraji a případ pacienta senzibilizovaného na chrom s rozsáhlým kontaktním ekzémem na HK a v obličeji po manipulaci s pytlem cementu.

Zápis provedl dr. Novák